打鼾、耳鸣、嗅觉丧失？都是鼻息肉惹的“祸”

炒股就看金麒麟分析师研报，权威，专业，及时，全面，助您挖掘潜力主题机会！

转自：医学界

你是否经常被伴侣抱怨晚上打鼾？你是否经常感到耳朵内有嗡嗡声，却不知缘由？你是否发现自己的嗅觉逐渐减退，美食的香气都无法感知？这些看似不相关的症状，背后的元凶竟然是鼻息肉。

什么是鼻息肉？

鼻息肉是长在鼻腔里的外表似荔枝肉样的光滑肿块，它并非肿瘤性新生物，而是鼻腔鼻窦过度炎症水肿的产物。单纯的鼻息肉较少见，常见的是慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉，且多发于双侧。

常常有人把下鼻甲误认为是鼻息肉，因为大家在照镜子时很容易观察到这个结构，而且发现有时候“这块肉”变红变大了，因此来院就诊。一般来说，观察鼻息肉需要借助医用工具，如前鼻镜或鼻内镜，否则很难被观察到。除非鼻息肉非常大、向前突出到鼻孔部位。

鼻息肉有哪些表现？

▌常见的表现

鼻息肉是鼻腔多余的结构，会导致鼻腔狭窄，出现鼻塞等症状。此外，鼻息肉常常与鼻窦炎并发，导致鼻腔脓涕或涕倒流等症状的出现。

▌特殊的表现

鼻息肉所处的鼻腔、鼻窦具有一定的特点：

①鼻腔是上呼吸道的一部分；

②鼻腔分为上下两部分：下半部分较宽大，是呼吸通道-称为总鼻道，上半部分较狭小，是嗅觉区域称为嗅裂；

③鼻腔后份连接鼻咽部，邻近外侧的咽鼓管咽口，而咽鼓管通往中耳腔。

以下提供了几个病例可以帮助大家更好地理解鼻息肉的特殊表现。

病例一

“我打呼噜的声音越来越大，还喘不上气”

陈先生已人到中年。近三年来，陈太太总是抱怨他睡觉打呼噜，而且声音越来越大。更令陈太太担忧的是，陈先生夜间有憋气的情况。陈先生也感觉自的夜间睡眠质量不佳，导致白天时常感到困倦。

在医师的建议下，陈先生接受了一项睡眠监测，记录他在夜间睡眠中的各项生理数据，包括呼吸、血氧、脑电波等。报告显示：陈先生患了重度睡眠呼吸暂停低通气综合征合并中度低氧血症。带着这份监测结果，陈先生来到中山大学附属第二医院耳鼻喉科，寻求刘翔副主任医师的意见。刘教授仔细观察了陈先生，发现他并非肥胖体型，没有神情淡漠等表现，面部发育正常，没有明显的畸形，如小下颌等。陈先生也表示，平时虽偶有鼻塞，但自觉不影响睡眠。

通过鼻内镜检查，刘教授观察到，陈先生上呼吸道双侧鼻腔中鼻道、嗅裂有鼻息肉，软腭平面和舌根平面没有明显狭窄。同时，鼻窦CT显示，陈先生患有双侧鼻窦炎。

基于检查结果，刘教授建议陈先生佩戴呼吸机睡眠一个月，再行鼻内镜鼻窦手术，术后继续佩戴呼吸机。术后三个月，陈先生的鼻窦术腔已完全上皮化，自觉睡眠质量良好，偶有不方便佩戴呼吸机睡觉时，第二天也不会感到疲倦。

>>>刘教授小课堂

睡眠打鼾可能由多种病因引发，其中包括上呼吸道狭窄和全身性疾病等。在上呼吸道狭窄的情况中，扁桃体肥大和舌根淋巴增生是最常见的原因，而鼻息肉导致睡眠打鼾的情况相对较少。遇到睡眠打鼾的患者时，鼻腔情况的评估也不可忽视。

病例二

“鼻子有问题也会影响到耳朵吗”

赖婶是位身材瘦小的老年人，多年来一直受到双耳鸣的折磨，尽管她就诊于各大医院，但每次检查均显示听力正常。于是，赖婶慕名来到刘教授的门诊。

经检查，赖婶的耳膜略有内陷，虽然她中耳压力监测显示正常，然而，赖婶反馈，每次做这个检查后，症状会有所缓解。为了进一步诊断，刘教授为赖婶进行了电子鼻咽镜检查。结果显示，赖婶的鼻腔内存在较多鼻息肉，部分鼻息肉甚至突向鼻咽部，并伴有脓性分泌物，鼻窦CT扫描则提示存在双侧全组鼻窦炎。综合以上检查结果，刘教授诊断赖婶患有双侧咽鼓管功能紊乱，双慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。

针对该诊断，刘教授为赖婶制定了治疗方案：先行双侧鼻内镜鼻窦手术，术后继续药物治疗；待鼻息肉得到控制后，观察耳鸣情况有无改善，若仍有耳鸣，再考虑进行咽鼓管球囊扩张术。赖婶接受了刘教授的建议，接受了鼻内镜手术。术后半年，赖婶暂时没有耳鸣状况，她非常开心。

>>>刘教授小课堂

鼻腔鼻窦和中耳腔通过咽鼓管连通，可以说，两者是“邻居”。有专家认为中耳腔就是一种特殊的“鼻窦”。当患者有鼻窦炎、鼻息肉时，中耳腔也常常受到波及。所以，本病例在综合治疗鼻窦炎伴鼻息肉后，耳鸣的情况也会得到改善。因此，耳部不适时也要评估鼻部情况，鼻部检查并非“多此一举”。

病例三

“我嗅觉下降，家里有死老鼠都闻不出来”

近两年来，阿云发现自己很难闻到衣服晒干后的清香味，她以为问题出在洗衣液上，因此不停地更换不同品牌的洗衣液，但问题似乎并未得到解决。两个月前的一天，家里弥漫着一股臭味，但阿云却无法察觉。一周后，家人实在无法忍受这股臭味，阿云决定请家政公司进行一次全面的清洁。令人吃惊的是，在厨房里发现了一只死老鼠！阿云这时觉得问题有点严重了，如此强烈的臭味，她却一点都闻不到，不禁开始怀疑自己的鼻子到底出了什么问题。

于是，阿云来到医院寻求帮助。刘教授详细询问了病情。阿云平时并没有鼻塞、流涕、头痛等症状，嗅觉问题近两年组建加重，偶尔能闻见一点气味。她并没有明确的外伤或上呼吸道感染史。体检中，并无发现鼻腔内有明显的异常，但嗅觉检测显示阿云的嗅觉中度损失。在其后的鼻内镜检查中，有了重要发现——在双侧鼻腔的最上部，也就是嗅裂区域，发现了息肉！刘教授告诉她，鼻息肉可能是导致她嗅觉下降的最大元凶。

刘教授详细介绍了目前常用的两种治疗方法：

第一是药物“切除法”。这个药物指口服激素，短期口服激素有可能使鼻息肉变小或消失。鉴于阿云的鼻息肉比较小，效果可能比较好，但药效持久力不足；

第二种治疗就是手术治疗。手术切除鼻息肉的同时，打开狭窄的鼻窦，恢复嗅觉感受区域与空气的接触，但手术并不能彻底根治鼻息肉。

总之，鼻息肉是一种慢性炎症，可通过药物与手术来控制，改善症状。

深思熟虑后，阿云选择了手术治疗。术前的鼻窦CT检查，不出所料，阿云有全组鼻窦炎，尤其是筛窦炎。刘教授为她进行了微创手术-鼻内镜下鼻窦开放与鼻息肉切除术。术后，阿云恢复得很好，一周后就可以闻到气味了，一个月后阿云的嗅觉基本恢复到正常状态。

>>>刘教授小课堂

鼻腔嗅觉区域位于鼻腔的顶部非常狭窄的区域。当局部病变时，如局部肿胀、小息肉、局部分泌物等，可能并不影响呼吸、也没有鼻塞等症状，但嗅觉功能却有可能发生变化。正如阿云这个病例。虽然本病例经过手术等综合处理，患者嗅觉恢复了，但是患者还是要坚持复查与治疗，如生理盐水洗鼻、鼻喷激素等，日常预防感冒。若嗅觉再次下降一定要及时就医。

总之，鼻息肉的表现有时并不典型。对患者来说，出现打鼾、耳鸣、嗅觉丧失的时候，需要及时前往耳鼻喉科排除鼻息肉的可能。针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉，目前主要是施行包括手术在内的综合治疗。早发现早处理，方能让我们畅享美好生活！

专家简介

刘 翔 教授

副主任医师，硕士生导师，医学博士

现任中山二院鼻科主任，广东省医师协会变态反应工作委员会常委，广东省药学会变态反应专家委员会常委，广东省中西医结合学会耳鼻喉专业委员会委员，广东省药学会耳鼻咽喉头颈外科用药专业组委员，中国人体健康科促会鼻科专委会委员。

专业擅长及研究方向：从事耳鼻喉科临床工作20余年，对于本专业的常见病、罕见病、疑难病均有丰富的临床经验。擅长鼻部疾病的诊疗，尤其在鼻窦手术、鼻颅底手术、鼻眼相关手术方面有丰富经验与独到见解。主要研究方向是嗅觉障碍的基础与临床。

责编：田栋梁