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医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党的二十大报告提出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。
改革是由问题倒逼而产生。2023 年，珠海市医疗保障局坚定扛起改革大旗，以人民至上、群众需要为目标，踔厉奋发实干笃行，在发展中补齐民生短板，一项项具有 " 珠海特色 " 的医保改革创新举措，解决了群众急难愁盼的问题，深切回应群众期盼。
单颗常规种植牙告别 " 万元时代 "，全包均价降至 6000 余元；打通看病就医 " 堵点 "，超 7.58 万人签约使用 " 信用就医 "；以医疗救助 " 托底线 "，确保全市困难群众看得起病；深化门诊共济保障改革，提高医保基金使用效能；持续深化按病种分值付费国家试点医保支付方式改革，推进药品、医用耗材集中采购走深走实……
一项项创新举措，把 " 民生之盼 " 变为 " 民生之赞 "；一项项走在全国、全省前列的 " 珠海示范 "，把 " 民生之忧 " 变成 " 托起群众稳稳的幸福 "。把改善民生放在心头、把改革责任扛在肩上，珠海市医疗保障局用初心书写一份有温度的 " 医保答卷 "。
以改革利刃推进治理措施
推动单颗常规种植牙收费降幅 50%
近日，市民于先生足不出户 " 货比三家 "，他通过 " 珠海医保 " 小程序，详细了解珠海市公立和私立医院口腔门诊单颗常规种植牙全流程收费，以及种植体、牙冠价格收费情况。" 我终于等到了种植牙全面降价的惠民好消息，在这以前一颗种植牙需要 1 万多元，我是不会走进医院进行种植牙治疗的。" 于先生在市人民医院以一颗种植牙 6000 余元的医疗费用，种植了三颗牙。
群众的需求就是珠海医保努力的方向，2023 年 4 月 20 日起，市医保局以改革利刃全面开展全市口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠限价挂网 " 三位一体 " 综合治理。在治理措施方面，全市公立医疗机构均按在 28 个整合后的种植项目中收费，不得选用其他价格项目进行收费。同步实行口腔种植医疗服务 " 技耗分离 "，采取 " 服务项目 + 专用耗材 " 分开计价的收费方式，简化价格组成，提高透明度。同时，制定单颗常规种植牙全流程医疗服务价格最高限价，组织开展种植牙耗材集中采购，引导医疗机构通过透明价格、优质服务、规范管理、良好口碑等有序竞争，健康发展，为群众提供质优价宜的口腔种植服务。
口腔种植价格专项治理后，我市三级公立医疗机构单颗常规种植牙全流程医疗服务收费最高不超过 4992 元，种植体中选产品平均中选价格 900 余元，牙冠挂网产品均价 344 元，对患者进行单颗常规种植牙服务时，收费为 6240 元左右。与专项治理前平均 1.25 万元 / 颗的种植牙收费对比，降幅 50％。
全省率先 " 信用就医 "
便民服务获群众点赞
" 太方便了，直接在病房门口就能办出院手续，让我们少跑了好多路！"2023 年 4 月 19 日，在珠海市妇幼保健院妇科住院部，患者张女士的丈夫只用了几分钟，就在病区的自助机上办完了所有出院手续，准备接妻子回家。
2023 年，" 信用就医 "便民服务平台再升级，在市妇幼保健院、市中西医结合医院和市人民医院先后上线住院免押金、床旁结算等服务，这项便民举措让患者无需缴纳押金就能直接办理住院，还让患者出院时结算也无需排队缴费，可直接在床边完成。站在群众角度想问题，有的问题就会迎刃而解，2021 年 6 月，珠海市医疗保障局善用 " 智慧 "、勇于创新，在全省率先探索推出 " 信用就医 " 平台服务新模式，2022 年在全市医疗机构全面推广，2023 年服务再升级。
" 信用就医 " 平台依托 " 互联网 + 移动支付 " 和金融信用消费，通过整合链接患者、医院、医保、银行等多个环节，为基本医保参保人提供就医缴费免排队、住院免押金、亲情付等一站式服务。据测算，" 信用就医 " 人均可节省时间 45 分钟左右，真正实现 " 数据多跑路，群众少跑腿 "。同时，也为医院腾出了更多人力资源做好其他医疗服务，" 先看病、后付费 " 模式的不断推开，让珠海群众就医更有温度。
2023 年， 全市 17 家公立医疗机构上线门诊 " 信用就医 " 服务，4 家公立医疗机构上线住院 " 信用就医 " 服务，超 7.58 万人签约使用，交易超 21.47 万次。
医保民生托底保障
倾情做好困难群众医疗救助帮扶
2024 年元旦，珠海市医疗保障局发布实施《珠海市医疗保障局关于完善医疗救助有关问题的通知》，进一步扩大 " 托底线 " 医疗救助费用保障范围。
不放弃任何一个小群体，这是珠海医保对全市参保人的庄严承诺。2023 年市医保局坚持把医疗救助作为医保民生问题最后的托底保障，倾情做好困难群众医疗救助帮扶工作，充分发挥医疗保险与医疗救助职能整合优势，不断完善困难群体救助机制，修订实施《珠海市困难群众医疗救助实施办法》，加大对低保边缘家庭、支出型困难家庭救助力度，强化医疗救助托底保障，实现随时认定、随时参保、随时标识、随时救助，做到应保尽保、应享尽享，有效提升医疗救助水平。同时，加强与珠海市光明行慈善基金会的对接联系，指导基金会制定了《珠海市困境家庭疾病救助流程》，做好困难群众帮扶慰问工作，积极对接慈善基金力所能及地予以救助帮扶。
2019 年以来，累计资助参加基本医保 5.79 万人，资助参保支出 2354.64 万元；医疗费用救助 22.07 万人次费用 3844.55 万元。
人民幸福安康是推动高质量发展的最终目的。党的二十大报告提出，增进民生福祉、提高人民生活品质，为医疗保障工作指明了前进方向。2024 新的一年，珠海市医疗保障局以走在前列的自我要求、以人民对美好生活的向往作为一切工作的出发点和落脚点，将持续深化医保制度改革，巩固完善多层次医保制度体系，推进全民参保计划。继续深化门诊共济保障改革，持续建立健全 " 两病 " 门诊用药保障机制，推进实施医保家庭病床政策；夯实医疗救助托底保障功能 ; 指导完善附加补充医疗保险 " 大爱无疆 " 项目产品细则，深入实施 " 防癌卫士 "" 两病卫士 "" 肺康卫士 " 等健康管理服务项目；进一步完善 DIP 支付制度，深化药品和医用耗材集中采购改革，深化医疗服务价格改革。
保障和改善民生没有终点，解决民生难题没有捷径，只能一点一滴扎实推进，久久为功。珠海医保已成为更充分、更可靠、更暖心、更可持续的民生保障，提供更精细化、更高质量的医疗保障，助力健康珠海行稳致远。
" 医保为民办实事 " 清单
珠海已建立起" 基本医保 + 大病保险 + 附加补充医保 + 医疗救助 + 慈善捐助 " 多层次医疗保障体系。密织的珠海医保 " 安全网 "，让群众获得感、幸福感满满。
1、2023 年，珠海市职工基本医疗保险基金收入 65.8 亿元，支出 54.23 亿元，结余 11.57 亿元；城乡居民基本医疗保险基金收入 9.69 亿元，支出 9.64 亿元，结余 0.05 亿元。
2、截至 2023 年 12 月底，珠海市基本医疗保险参保缴费 240.28 万人，其中职工参保 163.81 万人，居民参保 76.47 万人，参保率达到 96% 以上。
3、截至 2023 年 12 月底，珠海市附加补充医疗保险 " 大爱无疆 " 项目投保约 110.85 万人，待遇支付 5.35 万人次 1.42 亿元。" 大爱无疆 " 项目获复旦大学长三角医疗保障研究中心评选的 " 惠民保卓越奖 "。
4、2023 年，深入推进区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点改革，次均住院费用有效降低，其中 2022 年三级医院次均费用较 2020 年下降 2355.8 元，降幅 9.43%，个人负担费用从 2020 年的 3239.9 元降至 2022 年的 3077.1 元，降幅 5.02%。
5、2023 年，市公立医疗机构在省级采购平台集中采购药品 20.4 亿元，节省费用 15.86 亿元；集中采购医用耗材 17.93 亿元，节省费用 5.69 亿元，减轻了群众看病就医负担。
6、2023 年，坚决维护医保基金安全，共检查定点医药机构 1853 家，处理违法违规机构 249 家，拒付或追回基金本金 4424.84 万元，对 20 家机构进行了约谈，对 2 家机构作出行政处罚，解除 2 家医保协议，依法公开曝光相关案例，有力震慑违法违规使用基金的行为。
文：珠海传媒集团 王芳
封面图：珠海传媒集团 程霖
